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推选使用特定配方奶粉算作CMP婴儿的替代品。

撰文 | 福昕

牛奶卵白过敏（CMPA）显耀裁减了婴儿偏激家庭的生存质料，因此需要有用的措置。幸免牛奶卵白（CMP）恭候天然耐受性的酿成一直是主要花样[1]。

CMPA的口服免疫提拔（OIT）通过逐步加多纯牛奶卵白的使用（举例牛奶）来进步耐受性。以往的连系已讲明早期口服免疫提拔（E-OIT）对患有CMPA的婴儿的疗效和安全性[2]。牛奶蹊径（ML）花样则对口服免疫提拔政策进行鬈曲，通过迟缓战争含牛奶的食物来增强牛奶卵白耐受性[1,3-5]。

连系联想：转头性分析89例患者

尽管ML的选拔率在不断加多，但贫寒平凡的考证，仍需要进一步连系。近期，一项连系旨在比拟ML和E-OIT在CMPA婴儿中的疗效和安全性[6]。该连系转头性分析了2016年4月至2022年3月在医疗中心过敏科驱动CMPA干扰的2岁以下婴儿，在2018年4月将提拔有贪图从早期E-OIT转为ML花样。

纳入表率包括基于父母论说的摄入牛奶卵白即刻过敏响应，或牛奶卵白特异性IgE水平大于5kUa/L的CMPA会诊。仅有胃肠谈症状的患者由于不同类型的CMPA而被抛弃在外。ML有贪图从烘焙牛奶（BM）驱动，迟缓过渡到少加工的口头，而E-OIT从规模剂量的牛奶或酸奶驱动。

表1.E-OIT的表率有贪图

CMP耐受性界说为每天或者摄入100毫升牛奶或等量约3300毫克的CMP而不出现症状。低乳成品耐受性则界说为或者摄入加工食物，但不包括乳成品含量较高的居品，如奶酪、酸奶和披萨。这些耐受情况齐是通过在家反复摄入证实的。系数患者每隔大致3个月进行一次提拔审查和评估，通过访谈来评估进展并证据需要鬈曲照管。

分析证据意向提拔（ITT）原则在干扰2年后进行。所有分析了89例患者（ML组38例；E-OIT组51例）。ML组的基线牛奶卵白特异性IgE水平较高且患者年岁较小。

总体各别不主意，ML组关于加工乳成品摄入更具上风

ML组和E-OIT组在CMP耐受性方面莫得显耀各别（p=0.28）。联系词，ML组对含有一丝乳成品的加工食物线路出了比E-OIT组更高的耐受性（p=0.007）。在Kaplan-Meier分析中，天然跟着时辰的推移两组在CMP耐受性方面莫得各别（图1A；p=0.29），但在ML组中不雅察到幸免食用含CMP居品的比例主意较低（图1B；p=0.0030）。

图1.Kaplan-Meier分析收尾：（a）E-OIT组和ML组牛奶过敏握续率；（B）E-OIT组和ML组对含一丝乳成品的加工食物的消散率。

两组的不良事件发生率相似（p=0.51）。在ML组论说了一例全身过敏响应病例。受影响的儿童率先基于BM驱动了ML有贪图，但由于口味问题而住手。随后，该儿童由ML组改为摄入酸奶，诱发了过敏响应。

ML组对CMP耐受性的孝敬与E-OIT组研究，这与之前的连系论说一致，标明低剂量OIT可能与传统OIT提拔效劳相似但安全性更高[7]。此外，ML在含有乳成品的加工食物（举例面包、饼干、火腿、巧克力和黄油）的摄入方面比E-OIT更具上风。或者在莫得过敏症状的情况下食用含有乳卵白的加工居品，不错减弱对荫藏过敏原的紧张并减少家庭包袱[4]。

但本连系也有局限性，最先，样本量较小，贫寒就地化和盲法。使用ITT时间分析数据，以减少取舍偏倚。ML组的基线牛奶卵白特异性IgE水平较高且年岁更小，可能影响收尾，因此，需要前瞻性、就地、盲法连系。其次，莫得进行双盲口服食物挑战测试，这是会诊和耐受CMPA的金表率。第三，算作一项单中心连系，其收尾无法执行到其他东谈主群。

总之，在措置婴儿CMPA方面，ML与E-OIT相似有用和安全。此外，ML在促进具有CMPA婴儿的加工食物摄入方面优于E-OIT。

牛奶过敏患儿可用配方奶粉替代

《寰宇过敏组织（WAO）会诊和反对牛奶过敏的举止事理指南》[8]中提到，牛奶过敏（CMA）是婴儿最常见的食物过敏。用有益的配方奶粉替代是一种既定的临床花样，以确保日常孕育，并在无法进行母乳喂养时最大放肆地裁减严重过敏响应的风险。

WAO指南众人组冷落：1、使用平凡水解（牛奶）配方奶粉或水解米配方奶粉算作措置IgE和非IgE介导的CMA未领受母乳喂养的婴儿的首选取舍。氨基酸配方或大豆配方可别离视为第二和第三取舍；2、使用不含益生菌的配方奶粉或含有鼠李糖乳酪杆菌（LGG）的平凡水解酪卵白基配方奶粉，用于患有IgE或非IgE介导的CMA的婴儿。

小结

本文比拟了ML和E-OIT在提拔CMPA的疗效和安全性。连系发现，尽管两花样在CMP耐受性上无显耀各别，但ML在加工乳成品摄入方面具有上风，且两者均安全有用。同期，推选使用特定配方奶粉算作CMP婴儿的替代品。

参考文件：

[1] Meyer R, Venter C, Bognanni A, et al. World allergy organization (WAO) diagnosis and rationale for action against cow’s milk allergy (DRACMA) guideline update - VII – milk elimination and reintroduction in the diagnostic process of cow’s milk allergy. World Allergy Organ J. 2023; 16(7):100785.

[2] Berti I, Badina L, Cozzi G, et al. Early oral immunotherapy in infants with cow’s milk protein allergy. Pediatr Allergy Immunol. 2019; 30(5): 572-574.

[3] Luyt D, Ball H, Makwana N, et al. BSACI guideline for the diagnosis and management of cow’s milk allergy. Clin Exp Allergy. 2014; 44(5): 642-672.

[4] Chomyn A, Chan ES, Yeung J, et al. Canadian food ladders for dietary advancement in children with IgE-mediated allergy to milk and/or egg. Allergy Asthma Clin Immunol. 2021; 17(1): 83.

[5] Ah HT, Cronin C, Flores L, et al. Safety and effectiveness of a milk ladder for managing children with IgE-mediated milk allergy. Clin Exp Allergy. 2024; 54(1): 61-63.

[6] Matsumoto Y, Fujita M, Ayumi T, Takamasu T, Inuo C. Milk ladder versus early oral immunotherapy in infants with cow's milk protein allergy. Clin Transl Allergy. 2024 Aug;14(8):e12388.

[7] Miyaji Y, Yamamoto-Hanada K, Yang L, Fukuie T, Narita M, Ohya Y. Effectiveness and safety of low-dose oral immunotherapy protocols in paediatric milk and egg allergy. Clin Exp Allergy. 2023; 53(12): 1307-1309.

[8] Bognanni A, Fiocchi A, Arasi S, Chu DK, Ansotegui I, Assa'ad AH, Bahna SL, Berni Canani R, Bozzola M, Dahdah L, Dupont C, Dziechciarz P, Ebisawa M, Firmino RT, Chu A, Galli E, Horvath A, Kamenwa R, Lack G, Li H, Martelli A, Nowak-Węgrzyn A, Papadopoulos NG, Pawankar R, Roldan Y, Said M, Sánchez-Borges M, Shamir R, Spergel JM, Szajewska H, Terracciano L, Vandenplas Y, Venter C, Waffenschmidt S, Waserman S, Warner A, Wong GWK, Schünemann HJ, Brozek JL. World Allergy Organization (WAO) Diagnosis and Rationale for Action against Cow's Milk Allergy (DRACMA) guideline update - XII - Recommendations on milk formula supplements with and without probiotics for infants and toddlers with CMA. World Allergy Organ J. 2024 Mar 26;17(4):100888.

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服务剪辑：月亮

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